Desigualdades socioeconômicas na América Latina e Caribe: o futuro pós-pandemia para a formação profissional na saúde / Socioeconomic inequality in Latin America and the Caribbean: the post-pandemic future for the training of health professionals

Resumo A desigualdade é um problema global e estrutural que aflige com maior intensidade as populações dos países mais empobrecidos. A pandemia da covid-19 agravou esse problema histórico na América Latina e Caribe e aprofundou as incertezas relacionadas às necessidades humanas básicas. O estudo apresenta um painel sobre o tema produzido pelos relatórios oficiais de agências internacionais (Opas, OMS, Cepal) entre 2019 e 2022, e discute alguns caminhos para a formação profissional em saúde no Brasil, bem como as mudanças nas práticas em saúde que podem impulsionar a proteção social das populações vulneráveis, com base nas propostas de Paulo Freire e Edgar Morin, que colocam em evidência as problemáticas sociossanitárias atuais.

Abstract Inequality is a global, structural problem that is particularly marked in the world's poorest countries. The covid-19 pandemic exacerbated this historic problem in Latin America and the Caribbean and deepened uncertainties in relation to basic human needs. This study presents an overview of the subject on the basis of official reports from international agencies (PAHO, WHO, ECLAC) between 2019 and 2022 and discusses some paths for the training of health professionals in Brazil. It also investigates how health practices could be changed to ensure greater social protection for vulnerable populations, based on the proposals of Paulo Freire and Edgar Morin, which highlight current social and health problems.

A pesquisa científica no cotidiano de trabalho do agente comunitário de saúde: relato de experiência / Scientific research in the everyday work of a community health agent: experience report

Este artigo é um relato de experiência que tem por objetivo apresentar as atividades e as experiências dos agentes comunitários de saúde (ACSs) decorrentes da realização da primeira fase de um estudo multicêntrico sobre prevenção e controle da Covid-19 em três Unidades de Saúde da Família de um município do estado da Bahia. A participação dos ACSs foi dividida em três etapas: I ­Convite e qualificação; II ­Coleta de dados; III ­Discussão sobre a pesquisa. Participaram 16 ACSs, destacando-se, nesse processo, a utilização das Tecnologias de Informação e Comunicação (TICs) e os impactos observados pelos ACSs no seu processo de trabalho ao participar da coleta e discussão dos dados da pesquisa. Observou-se a importância do desenvolvimento do estudo no âmbito da Atenção Primária à Saúde como forma de qualificação do trabalho do ACS no uso das TICs e na vigilância em saúde no território bem como a importância da Prática Baseada em Evidências Científicas no trabalho em saúde.

This is an experience report that aims to present the activities and experiences of Community Health Agents (ACSs, in Portuguese) resulting from the first phase of a multicenter study on the Prevention and Control of Covid-19 in threeUnits of Family Health in a municipality in the state of Bahia. The participation of the ACSs was divided into three stages: I ­Invitation and qualification; II ­Data collection; III ­Research discussion. 16 ACSs participated and they emphasized the impacts of the use of Information and Communication Technologies (ICT) in their work process during the collection and discussion of research data. The importance of developing the study in the context of Primary Health Care was observed, as a way of qualifying the work of ACSs in the use of ICT and health surveillance in the territory, as well as the emphasis on Evidence-Based Practice in health practice.

Dimensão psicossocial da pandemia do Sars-CoV-2 nas práticas de cuidado em saúde de idosos / The psychosocial dimension of the Sars-CoV-2 pandemic in elderly health care practices / Dimensión psicosocial de la pandemia de Sars-CoV-2 en las prácticas de cuidado de salud de ancianos

Considerando que no cenário do Sars-CoV-2 os idosos são o grupo etário em maior risco de desenvolver formas graves da doença e que o distanciamento social afeta a saúde emocional, o presente artigo propõe discutir a dimensão psicossocial da pandemia com foco nos idosos de um município baiano, dialogando com a necessidade de produção de novos conhecimentos e práticas de cuidado em um município baiano. Trata-se de um estudo de caso, no qual os participantes responderam a um questionário digital semiestruturado. Tomando como referência a análise de conteúdo como método, os resultados foram organizados por meio de três grandes categorias: 1) Afetações psicossociais, comportamentais e emocionais; 2) Planejamento no cuidado da população idosa; 3) Práticas de cuidado da população idosa durante a pandemia. Concluiu-se que as dimensões psicossocial e coletiva condicionam a saúde e o cuidado dos idosos gerando desafios adicionais no planejamento das ações. (AU)

Considering that older persons are the age group most at risk of developing severe Covid-19 and that social distancing affects mental health, this article discusses the psychosocial dimension of the pandemic, focusing on this group. We emphasize the need to produce new knowledge and care practices in a municipality in the state of Bahia, Brazil. We conducted a case study in which the participants responded a semi-structured online questionnaire. The results were analyzed using content analysis and organized into three core categories: 1) psychosocial, behavioral and emotional affects; 2) elderly care planning; 3) elderly care practices during the pandemic. We conclude that the health and care of older persons are conditioned by psychosocial and collective dimensions, giving rise to additional challenges in action planning. (AU)

Considerando que en el escenario de Sars-CoV-2 los ancianos son el grupo de edad con mayor riesgo de desarrollar formas graves de la enfermedad y que el distanciamiento social afecta la salud emocional, este artículo se propone discutir la dimensión psicosocial de la pandemia con enfoque en los ancianos, dialogando con la necesidad de producción de nuevos conocimientos y prácticas de cuidado, en un municipio del Estado de Bahia. Se trata de un estudio de caso, en el cual los participantes respondieron un cuestionario digital semiestructurado. Tomando como referencia el análisis de contenido como método, los resultados se organizaron en tres grandes categorías: 1: Afectaciones psicosociales, comportamentales y emocionales; 2) Planificación en el cuidado de la población anciana; 3) Prácticas de cuidado de la población anciana durante la pandemia. Se concluyó que las dimensiones psicosocial y colectiva condicionan la salud y el cuidado a los ancianos generando desafíos adicionales en la planificación de las acciones. (AU)

Uma análise de conteúdo sobre a percepção da qualidade de vida entre idosos residentes em um município sul baiano: Estudo Qualitativo / A content analysis on the perception of quality of life among older adults resident in a southern municipality of Bahia: Qualitative Study

INTRODUÇÃO: A mudança do perfil demográfico mundial proporcionado pelo aumento da expectativa de vida é um tema que vem suscitando discussões e investigações especialmente no que diz respeito à qualidade de vida (QV) na velhice. OBJETIVO: Avaliar a percepção de indivíduos idosos sobre o significado do envelhecimento em um município sul baiano e verificar associação entre as variáveis sociodemográficas e de saúde e a percepção da qualidade de vida. METODOLOGIA: Estudo transversal, descritivo, com abordagem qualitativa, realizado com 25 idosos no período entre março e maio de 2019, com base em dados coletados por questionário sociodemográfico e entrevista semiestruturada - gravada, transcrita e analisada mediante a Análise de Conteúdo. A amostra não probabilística contou com idosos com idade mínima de 60 anos que foram abordados nas salas de espera das Unidades Básicas de Saúde (UBS) e nos Grupos de Qualidade de Vida, atendidos pela equipe do Núcleo de Apoio à Saúde da Família (NASF) do Município. RESULTADOS: Da análise emergiram três categorias centrais: "Percepção sobre o processo de Envelhecimento"; Percepção sobre Qualidade de Vida" e "Motivos para satisfação com a Qualidade de Vida". Observou-se associação entre saúde, qualidade de vida, autonomia e boas relações familiares e sociais. Evidenciou-se que os idosos percebem e vivem de maneira ativa e entendem a autonomia como um desafio a ser enfrentado. CONCLUSÃO: Compreender como os idosos percebem o processo de envelhecimento, suas questões de saúde, relações sociais e convívio familiar, atrelados à noção de qualidade de vida, permite ao profissional de saúde pensar estratégias de cuidado para além do enfoque na doença, que incentivem ações específicas à esta população.

INTRODUCTION: The change in the global demographic profile provided by the increase in life expectancy is a theme that has been causing discussions and investigations, especially with regard to the quality of life in old age. OBJECTIVE: Evaluate the perception of elderly individuals about the meaning of aging in a southern municipality of Bahia and verify the association between sociodemographic and health variables and the perception of quality of life. METHODOLOGY: Descriptive study with a qualitative approach, conducted with 25 elderly people between March and May 2019, based on data collected by a sociodemographic questionnaire and semi-structured interviews - recorded, transcribed, and analyzed through Content Analysis. The non-probabilistic sample was obtained, with elderly aged over 60 years who were approached in the waiting rooms of the Basic Health Units (UBS) and the Quality-of-life Groups, assisted by the family health support center team (NASF) of the municipality. RESULTS: Three central categories emerged from the analysis: "Perception about the aging process," "Perception about Quality of Life," and "Reasons for satisfaction with Quality of Life." There was an association between health, quality of life, personal autonomy, and good family and social relationships. The results suggest that older people perceive active aging and autonomy as a challenge to be faced. CONCLUSION: Understand how the elderly perceive the aging process and its health issues, social relationships, family life, linked to the notion of quality of life, allows the health professional to think strategies of care actions beyond the focus on the disease that encourage specific actions to seek changes in care and assistance to this population.

Medicina baseada em evidências: breve aporte histórico sobre marcos conceituais e objetivos práticos do cuidado / Evidence-based medicine: a brief historical analysis of conceptual landmarks and practical goals for care

Resumo A medicina baseada em evidências (MBE) pretende aumentar a eficiência e qualidade dos serviços de saúde prestados à população e diminuir os custos operacionais dos processos de prevenção, tratamento e reabilitação. Busca identificar problemas relevantes do paciente e promover a aplicabilidade social das conclusões. O artigo ressalta a importância da MBE para o ensino e para as práticas clínicas sociais da atualidade a partir da contribuição de Archibald Cochrane e David Sackett no desenvolvimento e na difusão desse paradigma assistencial e pedagógico durante o século XX. A MBE tem contribuído para ampliar a discussão sobre as relações entre ensino e prática da medicina, assumindo papel de destaque em reformas curriculares e modelos de formação no cuidado e práticas em saúde.

Abstract Evidence-based medicine (EBM) is intended to improve the efficiency and quality of health services provided to the population and reduce the operational costs of prevention, treatment, and rehabilitation; the objective of EBM is to identify relevant issues and promote the social applicability of conclusions. This article underscores the importance of EBM in modern clinical teaching and social practices from the contributions of Archibald Cochrane and David Sackett to the development and dissemination of this paradigm in care and education during the twentieth century. EBM has helped broaden discussions on the relationships between teaching and medical practice, and has taken on an important role in curriculum reforms and training models and practices in health care.

Equipes de aprendizagem ativa na educação em saúde: ensino-serviço-comunidade na prevenção da contaminação por Covid-19 / Active learning teams in health education: teaching-service-community for the prevention of Covid-19 / Equipos de aprendizaje activo en la educación en salud: enseñanza-serviciocomunidad en la prevención de la contaminación por Covid-19

Considerando o cenário mundial de pandemia do coronavírus, o presente estudo objetiva apresentar um modelo de formação para educação em saúde, constituído por Equipes de Aprendizagem Ativa (EAA), integrando ensino-serviço-comunidade para prevenção da contaminação por Covid-19. Esse modelo reúne nas EAA, supervisionadas por um docente, discentes da área da Saúde, professores e estudantes do ensino médio e agentes comunitários de saúde. O modelo proposto utiliza vídeos do Projeto Homem Virtual acerca do vírus SARS-CoV2 e pode ser ofertado nas modalidades remota, presencial ou híbrida. Assim, essa proposta de formação contribui para o enfrentamento da pandemia na perspectiva da educação em saúde. Ademais, a estruturação desse modelo permite que sua aplicabilidade seja versátil no que se refere às temáticas abordadas nos cursos, bem como no que diz respeito aos integrantes das EAA. (AU)

Against the backdrop of the coronavirus pandemic, this study presents an active learning teams (ALTs) training model for health education as part of teaching-service-community for the prevention of Covid-19 infection. Supervised by an academic staff member, the teams were made up of health students, high school teachers and students, and community health workers. The model uses videos from the Virtual Man Project about the SARS-CoV2 virus and can be offered in remote, face-to-face or hybrid formats. The training model contributes to the response to the pandemic in the field of health education. In addition, the model's versatile structure means it can be applied across different topics addressed by the courses and to different members of the ALTs. (AU)

Considerando el escenario mundial de pandemia del coronavirus, el presente estudio tiene el objetivo de presentar un modelo de formación, constituido por Equipos de Aprendizaje Activos (EAA), para Educación en Salud, integrando enseñanza-servicio-comunidad para prevención de la contaminación por Covid-19. Ese modelo reúne en las EAA, supervisadas por un docente, a discentes del área de la salud, profesores y estudiantes de la enseñanza media y agentes comunitarios de salud. El modelo propuesto utiliza vídeos del Proyecto Hombre Virtual sobre el virus SARS-CoV2 y puede ofrecerse en las modalidades remota, presencial o híbrida. Por lo tanto, esta propuesta de formación contribuye al enfrentamiento de la pandemia bajo la perspectiva de la Educación en salud. Además, la estructuración de este modelo permite que su aplicabilidad sea versátil en lo que se refiere a las temáticas abordadas en los cursos, así como en lo que se refiere a los integrantes de las EAA. (AU)

Prevenção quaternária, reforma curricular e educação médica / Quaternary prevention, curricular reform and medical education / Prevención cuaternaria, reforma curricular y educación médica

Desde uma perspectiva crítica e de enfrentamento à problemática da sobremedicalização, a prevenção quaternária (P4) emergiu como um conceito inovador, propondo alternativas para prevenir os eventos iatrogênicos e otimizar os custos da saúde. O presente ensaio foi elaborado a partir de uma revisão histórico-conceitual da P4 e dos modelos de educação médica, visando compreender como a P4 poderia se constituir como um elemento estratégico para remodelar a educação médica. O artigo aprofunda aspectos conceituais da P4; aborda a educação médica a partir de uma perspectiva histórica; aponta as interligações dinâmicas entre a P4, as práticas de saúde e a educação médica; e, por fim, expõe os motivos pelos quais a P4 pode se tornar um elemento central da educação médica.(AU)

From a critical perspective that tackles the problem of overmedicalization, quaternary prevention (P4) emerged as an innovative concept, proposing alternatives to prevent iatrogenic events and to optimize healthcare costs. This essay provides a historical-conceptual review of P4 and of medical education models, aiming to understand how P4 can become a strategic element to remodel medical education. The article addresses conceptual aspects of P4, approaches medical education from a historical perspective, and shows the dynamic interconnections between P4, health practices and medical education. Finally, it explains the reasons why P4 can become a central element of medical education.(AU)

Desde una perspectiva crítica y de enfrentamiento a la problemática de la sobremedicalización, la prevención cuaternaria (P4) surgió como un concepto innovador, proponiendo alternativas para prevenir los efectos iatrogénicos y optimizar los costos de la salud. El presente ensayo se elaboró a partir de una revisión histórico-conceptual de la P4 y de los modelos de educación médica, con el objetivo de entender cómo la P4 podría constituirse como un elemento estratégico para remodelar la educación médica. El artículo profundiza aspectos conceptuales de la P4, aborda la educación médica a partir de una perspectiva histórica, señala las interconexiones dinámicas entre la P4, las prácticas de salud y la educación médica. Finalmente, expone los motivos por los cuales la P4 puede convertirse en un elemento central de la educación médica.(AU)

Notificações de óbitos por causas externas e violência contra idosos: uma realidade velada / Reporting of deaths from external causes and violence against older people: a veiled reality

Objetivo: Descrever o perfil da morbimortalidade da violência contra a pessoa idosa. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo e retrospectivo de 14.900 notificações extraídas do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) e de 18.228 casos do Sistema de Informação de Mortalidade (SIM), de 2012 a 2017, do estado de Minas Gerais, Brasil. Analisaram-se as notificações de violência segundo características das vítimas (sexo, faixa etária, raça/cor e escolaridade), da ocorrência (local, tipo de violência, características do agressor) e as variáveis referentes ao óbito (sexo, faixa etária, raça/cor, estado civil, local de ocorrência e causa do óbito). Resultados: Das notificações analisadas, 54,5% (8.116) das vítimas eram mulheres, 42,8% (6.384) brancos e 47,6% (7.082) com ensino fundamental incompleto/analfabeto. A violência física deu-se em 69,5% (10.356) dos casos, e o filho apresenta maior frequência no perfil de agressor, com 26,4% (3.928). Em relação aos óbitos por causas externas, 60,9% (11.096) eram homens, 37,4% (6.815) com mais de 80 anos, 54,9% (10.011) brancos e 37,7% (6.867) casados. O hospital é o local de óbito mais relatado, 64% (11.664). Óbitos por outras causas externas: 42,5% (7.741), sendo as quedas 32,4% (5.897) do total. Conclusão: As principais vítimas são as mulheres idosas, com baixa escolaridade, e de violência física perpetrada, principalmente, pelo filho, porém aqueles que vêm a óbito com mais frequência são os homens idosos, tendo como principal causa as quedas e os acidentes de transporte. (AU)

Práticas de exclusão social: reflexões teórico-epistemológicas em torno de um campo de estudos / Social exclusion practices: theoretical and epistemological reflections on a camp of studies / Prácticas de exclusión social: reflexiones teórico- epistemológicas alrededor de un campo de estudios

As transformações econômicas, sociais, tecnológicas e culturais acontecidas durante a modernidade cons- tituíram um campo de tensão entre, de um lado, a valoração da individualidade no plano político e o surgi- mento de novas subjetividades e, de outro, a tendência à normalização, homogeneização e gestão de tais subjetividades. Dentro desse cenário, transformam-se e sofisticam-se práticas de exclusão social orien- tadas aos sujeitos que não se adequam aos padrões culturais positivamente valorados. Este texto objetiva apresentar uma reflexão teórico-epistemológica sobre a atualidade desse campo de estudos. Para tal, são contrastadas três perspectivas para o estudo das práticas de exclusão social: a teoria da dialética exclusão/inclusão, a abordagem de exclusão a partir de estudos sobre a interação social e a possibilidade de uma psicologia da exclusão fundamentada na teoria do reconhecimento intersubjetivo. Finalmente, reconhecemos o caráter transdisciplinar do campo de estudos sobre as práticas de exclusão social, a partir de uma perspectiva psicossocial.

The economic, social, technological and cultural transformations that took place during the modern era constituted a field of tension between, the valuation of individuality in the political plane and the emergence of new subjectivities and, the tendency towards normalization, homogenization and management of such subjectivities. Within this scenario, social exclusion practices, of those subjects that do not conform to the positively valued standards, are transformed and are more sophisticated. This paper aims to present a theoretical-epistemological reflection on the current relevance of social exclusion studies. Three perspectives are examined: the theory of the exclusion/inclusion dialectic, the approach of exclusion from studies on social interaction and the possibility of a psychology of exclusion based on the theory of intersubjective recognition. Finally, we recognize the transdisciplinary character of social exclusion, from a psychosocial perspective.

Las transformaciones económicas, sociales, tecnológicas y culturales que tuvieron lugar durante la modernidad constituyeron un campo de tensión entre, por un lado, la valoración de la individualidad en el plano político y la aparición de nuevas subjetividades y, por el otro, la tendencia a la normalización, homogeneización y gestión de tales subjetividades. Dentro de este escenario, se transforman y se sofistican prácticas de exclusión social orientadas a los sujetos que no se ajustan a patrones culturales valorados positivamente. Este texto tiene como objetivo presentar una reflexión teórico-epistemológica sobre el estado actual de este campo de estudio. Para ello, se contrastan tres perspectivas para el estudio de las prácticas de exclusión social: la teoría dialéctica de exclusión / inclusión, el enfoque de exclusión de los estudios sobre interacción social y la posibilidad de una psicología de exclusión basada en la teoría del reconocimiento intersubjetivo. Finalmente, reconocemos el carácter transdisciplinario del campo de estudio sobre las prácticas de exclusión social, desde una perspectiva psicosocial.

Integração ensino-serviço-comunidade nos cenários de práticas na formação interdisciplinar em Saúde: uma experiência do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde) no sul da Bahia, Brasil / Integración enseñanza-servicio-comunidad en los escenarios de prácticas en la formación interdisciplinaria en salud: una experiencai del Programa de Educación por el Trabajo para la Salud (PET / Salud) / Teaching-service-community integration in practice scenarios of interdisciplinary Health Education: an experience of the Work Education for Health Program (PET-Health) in Southern Bahia

A proposta do Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde) da Universidade Federal do Sul da Bahia (UFSB) focaliza as relações entre saberes e práticas acadêmicas, profissionais e populares, desenvolvendo uma postura crítica e reflexiva na formulação de problemas com base nas demandas concretas da comunidade, por meio do trabalho em equipe, fortalecendo a articulação entre universidade e Rede de Atenção à Saúde. O objetivo foi relatar a experiência do PET-Saúde em um curso de Bacharelado Interdisciplinar em Saúde na UFSB, em Porto Seguro, sul da Bahia, no período entre maio de 2016 e março de 2017. Valoriza-se aqui a importância do processo ensino-aprendizagem vinculado aos cenários das práticas na formação em saúde. A experiência relatada esteve orientada pelos princípios da pesquisa-ação na elaboração do diagnóstico participativo da situação de saúde do território para mudanças no contexto social e sanitário e debate da relevância social do ensino na formação para o exercício profissional.(AU)

La propuesta del PET-Salud de la Universidad del Sur de Bahia (UFSB) se enfoca en las relaciones entre saberes y prácticas académicas, profesionales y populares, desarrollando una postura crítica y reflexiva en la formulación de problemas con base en las demandas concretas de la comunidad, por medio del trabajo en equipo, fortaleciendo la articulación entre la universidad y la Red de Atención a la Salud. El objetivo fue relatar la experiencia del PET-Saluden un curso de Formación Interdisciplinaria en Salud en la UFSB, en Porto Seguro, sur del estado de Bahía, en el período entre mayo de 2016 y marzo de 2017. Aquí se valoriza la importancia del proceso enseñanza-aprendizaje vinculado a los escenarios de las prácticas en la formación en salud. La experiencia relatada estuvo orientada por los principios de la investigación-acción en la elaboración del diagnóstico participativo de la situación de salud del territorio para cambios en el contexto social y sanitario y debate de la relevancia social de la enseñanza en la formación para el ejercicio profesional.(AU)

ABSTRACT The proposal of the PET-Health program program, at the Federal University of Southern Bahia (UFSB) and municipal health secretariats, addresses relationships among academic, professional and popular knowledge and practices, developing a critical and reflexive conduct in the formulation of problems based on concrete demands of communities through teamwork, and strengthening integration between the university and the healthcare network. The objective of this study was to report the PET-Health program experience in an interdisciplinary health undergraduate course at the UFSB, in Porto Seguro, state of Bahia, between May 2016 and March 2017. It considered the importance of the teaching-learning process associated with practice settings in health education. The reported experiences were oriented by the research-action principles in the formulation of participatory diagnoses of the Brazilian health situation to promote changes in the social and health context and in the discussion of the social relevance of teaching in theeducation process for professional practice.(AU)

O envelhecer e a morte: leituras contemporâneas de psicologia social / Aging and death: contemporary readings in social psychology / El envejecimiento y muerte: lecturas contemporáneas en psicología social

O presente texto busca situar os cenários do envelhecer e da morte nas sociedades contemporâneas, com base em análises e interpretações da psicologia social. Ao tempo em que se descortinam processos e escolhas do idoso, diante de instituições e padrões de interação social em rápida transformação, o artigo aborda aspectos sociais e culturais dos itinerários do "envelhecer e morrer" em diferentes sociedades, de modo a sugerir como alguns valores modernos influenciam a experiência do envelhecimento. Conclui-se, em síntese, que o envelhecimento e a morte são processos que não se restringem a uma dimensão biológica, mas envolvem dimensões socioculturais que condicionam a experiência dos sujeitos. A psicologia social esclarece tais dimensões ao partir das representações e narrativas sobre a vida, o envelhecimento e a morte, que orientam nossas práticas sociais.

This text seeks to highlights scenarios for aging and death in contemporary societies, based on analyses and interpretations from Social Psychology. In a time when processes and choices of the elderly are uncovered in the face of rapidly changing institutions and patterns of social interaction, the article addresses social and cultural aspects related to the itineraries of aging and dying to unveil the common and differentiated values and social practices affecting old age and death in contemporary societies in order to suggest how those values influence the aging experience. The conclusion is that aging and death are processes not restricted to a biological dimension, but involving socio-cultural dimensions conditioning the subjects' experience. Social psychology explains such dimensions from representations and narratives about life, aging and death, which guide our social practices.

El presente texto busca situar los escenarios del envejecimiento y de la muerte en las sociedades contemporáneas, con base en análisis e interpretaciones de la psicología social. Al tiempo en que se muestran procesos y elecciones de las personas adultas mayores en relación con instituciones y patrones de interacción social en rápida transformación, en el artículo se abordan aspectos sociales y culturales de los itinerarios de «envejecer y morir¼ en diferentes sociedades, de modo de sugerir cómo lguno valores modernos influyen en la experiencia del envejecimiento. En definitiva, se concluye que el envejecimiento y la muerte son procesos que no se limitan a una dimensión biológica, sino que involucran dimensiones socioculturales que condicionan la experiencia de los sujetos. La psicología social explica tales dimensiones de las representaciones y narrativas acerca de la vida, el envejecimiento y la muerte, que guían nuestras prácticas sociales.

A fenomenologia do envelhecer e da morte na perspectiva de Norbert Elias / Norbert Elias on the phenomenology of aging and death / La fenomenología de envejecer y la muerte desde la perspectiva de Norbert Elias

O presente texto focaliza a contribuição do sociólogo alemão Norbert Elias (1897-1990) ao tema do envelhecer e da morte. A leitura de Elias permite reconsiderar suas análises e perspectivas em relação aos limiares do envelhecer e da morte em sociedades de diferentes trajetórias demográficas. Norbert Elias abordou os temas do envelhecimento e morte em sua obra A Solidão dos Moribundos, publicada em 1982 na Alemanha e, em versão ampliada, em 1985, na Inglaterra. O autor busca na própria experiência do envelhecimento uma inspiração para a construção de seu trabalho, referindo-se à sua história pessoal e à sua trajetória de cientista social, dialogando tanto com as ciências sociais e humanas quanto com os conhecimentos na área da saúde. Elias quer entender como o corpo envelhecido é vivido e representado pela pessoa idosa e como os mais jovens compreendem os processos e estágios do avançar da idade. Seu pensamento está atento à multiplicidade de metáforas e significados sobre a finitude, sobre processos do envelhecer e rituais de passagem em sociedades mais "jovens" ou demograficamente "maduras". São essas as preocupações e indagações de Norbert Elias sobre as quais iremos refletir, em diálogo com seus estudos sobre a finitude ou os momentos derradeiros da existência.

This study focuses on the contribution by German sociologist Norbert Elias (1897-1990) to the theme of aging and death. A reading of Elias' work allows reconsidering his analyses and perspectives on the thresholds of aging and death in societies with different demographic histories. Norbert Elias addressed these issues in The Loneliness of the Dying, published in 1982 in Germany and with an expanded version in 1985 in England. The author delves into his own experience with aging as inspiration for constructing his work, referring to his personal history and career as a social scientist, dialoguing with both the social and human sciences and with knowledge in the field of health. Elias endeavors to understand how the aging body is experienced and represented by the elderly person and how younger people grasp the processes and stages of advancing age. His thinking is attuned to the multiplicity of metaphors and meanings on finitude, on processes of aging and rites of passage in "younger" societies or more demographically "mature" ones. These are the concerns and inquiries of Norbert Elias that we will reflect on, in dialogue with his studies on finitude or the final moments of existence.

Este texto se centra en la contribución del sociólogo alemán Norbert Elias (1897-1990) al tema de envejecer y de la muerte. La lectura de Elias permite reconsiderar sus análisis y perspectivas, en relación con los umbrales del envejecimiento y de la muerte en sociedades con diferentes trayectorias demográficas. Norbert Elias abordó los temas del envejecimiento y muerte en su obra La Soledad de los Moribundos, publicada en 1982 en Alemania y, en su versión ampliada, en 1985, en Inglaterra. El autor busca en la propia experiencia del envejecimiento una inspiración para la construcción de su trabajo, refiriéndose a su historia personal, y a su trayectoria como científico social, dialogando tanto con las ciencias sociales y humanas, así como con los conocimientos en el área de la salud. Elias quiere entender cómo el cuerpo envejecido es vivido y representado por la persona anciana y cómo los más jóvenes comprenden los procesos y estadios del avance de la edad. Su pensamiento está atento a la multiplicidad de metáforas y significados sobre la finitud, acerca de los procesos de envejecimiento y ritos de transición en sociedades más "jóvenes" o demográficamente "maduras". Son esas las preocupaciones e indagaciones de Norbert Elias sobre las que reflexionaremos, en diálogo con sus estudios sobre la finitud o los momentos postreros de la existencia.

Atenção preventiva e educativa em saúde do idoso: uma proposta de integração de saberes e práticas / Preventive care and education in elderly health: a proposal for the integration of knowledges and practices

O envelhecimento da população brasileira trouxe mudanças em seu perfil epidemiológico, como o aumento da ocorrência de doenças crônicas e incapacidades funcionais, além de maior demanda por serviços de saúde, representando um desafio para a Saúde Coletiva no conhecimento das suas especificidades. Nesse sentido, idosos do Programa de Assistência ao Idoso do SESC Minas, na cidade de Governador Valadares (MG), responderam a um questionário semi estruturado para variáveis socioeconômicas, condições de saúde e hábitos de vida a fim de se traçar um diagnóstico desta população e direcionar ações interdisciplinares educativas e preventivas como incentivo ao envelhecimento ativo. Os dados revelaram as principais doenças: hipertensão arterial (63,8%), osteoartrite (25,5%), cardiopatias (17%) e diabetes (10,6%). A poli farmácia foi identificada em 29,8% dos idosos, incluindo o uso de medicamentos alopáticos, fitoterápicos e plantas medicinais. Doze idosos (25,5%) relataram possuir lesões de pele, 72,3% informaram uso de próteses dentárias e 2,1% próteses ortopédicas. A maioria dos idosos classificou sua alimentação como saudável (85,1%), mas todos relataram algum tipo de perda funcional. Os resultados demonstram que o Programa Assistencial conta com idosos com o perfil de saúde semelhante ao da população idosa brasileira, com ampla ocorrência de doenças crônicas, edentulismo, incapacidades funcionais e elevado consumo de medicamentos. O presente estudo reforça a importância do trabalho interdisciplinar como subsídio para o desenvolvimento de intervenções mais sensíveis e eficazes, considerando a perspectiva do próprio indivíduo e suas necessidades.

The aging of the Brazilian population brought changes in their epidemiological profile: increased occurrence of chronic illnesses and functional disabilities; increased demand for health services. The knowledge of the characteristics and elements of such changes have represented a challenge to public health researchers. A preliminary attempt to meet such challenge comes from a program of assistance to the elderly in the city of Governador Valadares, Minas Gerais, Brazil, with the support of an independent agency backed by the commercial sector (SESC-Minas). A sample of individuals aged 60 and above responded to a semi-structured questionnaire to socioeconomic variables, health conditions and life styles. The survey was a research instrument for the proposal of preventive action and active ageing. The data revealed the main diseases: arterial hypertension (63.8 percent); osteoarthritis (25.5 percent); heart diseases (17%) and diabetes (10.6 percent). “`Polipharmacy” was identified in 29.8% of seniors, including the use of allopathic drugs, phytotherapy and medicinal plants. 25.5 percent reported skin lesions, 72.3% wore dentures and 2.1% orthopedic prostheses. Most elderly people claimed to follow a healthy diet (85.1%), but all reported some form of functional loss. The results suggest that the Program relies on the participation of seniors with health profile similar to the general population of Brazilian elderly, with wide occurrence of chronic diseases, edentulism and high consumption of medicines. This study reinforces the importance of interdisciplinary work as subsidy for the development of more effective interventions, taking into account the perspectives of the elderly and their needs.

Preventive physical therapy and care humanization in the treatment of a bedridden, home care, neurologic patient / Fisioterapia preventiva e humanização do cuidado em paciente neurológico acamado domiciliar

Abstract Introduction: This case study investigated the impact of preventive physical therapy on shoulder problems and the prevention of pressure ulcers (PU) in a bedridden, home care, post-neurological surgery patient. Objective: To highlight the importance of physical therapy in the prevention of comorbidities, chronic neurological sequelae, and PU. Materials and Methods: In the immediate post-surgical phase, the patient was treated with preventive measures against PU, according to the Pressure Ulcer Prevention Protocol of the University of São Paulo, the National Pressure Ulcer Advisory Panel, and the Braden Scale. In addition, we used the modified Ashworth scale to assess spasticity. A kinesiotherapy program based on the Bobath's concept was used to prevent subluxation of the plegic arm and help in the recovery of functional movements. Results: The use of preventive measures and delivery of humanized care during a six-month period helped prevent the development of stage 3 and 4 PU and physical, functional, and respiratory complications. By the end of six months, the patient was found to be at low risk of developing PU. Conclusion: Notwithstanding the difficulties experienced during treatment, especially for the positioning of the arm and performance of transferring and positioning techniques, the results of this study are in agreement with aspects considered important for treatment outcomes.

Resumo Introdução: O presente estudo é um relato de caso sobre a atuação da Fisioterapia Preventiva nos problemas de ombro na hemiplegia e na prevenção da úlcera por pressão (UP), em um paciente pós-neurocirúrgico restrito ao leito domiciliar. Objetivo: destacar a importância da fisioterapia na prevenção das comorbidades em sequelas neurológicas crônicas e UP. Materiais e Métodos: no pós-operatório imediato foram aplicadas medidas para evitar UP, com base no Protocolo de Ensino para Prevenção e Tratamento de Úlcera de Pressão, no National Pressure Ulcer Advisory Panel e na Escala de Braden. Para avaliação da espasticidade foi utilizada a Escala Modificada de Ashworth. Com base no conceito Bobath, um programa cinesioterapêutico buscou prevenir a subluxação do braço plégico e a recuperação dos movimentos funcionais. Resultados: Durante o período de seis meses, as medidas preventivas e o cuidado humanizado evitaram o desenvolvimento de UP nos estágios III e IV, além de complicações físico-funcionais e respiratórias. Ao final de seis meses o paciente apresentava risco baixo para o desenvolvimento de UP. Conclusão: Apesar das dificuldades encontradas durante o procedimento, principalmente no posicionamento do braço e nas transferências de decúbito, os resultados deste estudo estão em consonância com os aspectos considerados importantes durante o atendimento.

On caring: preliminaries of a comparative study of primary health care in Brazil/Canada / O cuidado na atenção primária à saúde: preliminares de um estudo comparativo Brasil/Canadá

This text has three basic objectives: First it focuses on the processes of policy-making and institution-building in Primary Health Care in Brazil and Canada. The second objective is a preliminary appraisal of the basic, common, and differentiating points between the two countries with regard to such processes; finally, the third objective seeks to briefly discuss the role of Brazilian and Canadian physical therapists in health care teams, comprised by allied health professionals. The first part of this study highlights PHC in Brazil, with a particular interest in the ways and means adopted by recent health assistance models that emphasized, or believed in, the role of the physical therapist. The next section deals with PHC in Canada, in a summarized way. The recent Brazilian and Canadian literature on this central topic was important for this text; in addition official documents and discussion papers were used. In conclusion, the authors claim that PHC in both countries, including many other regions of the developed and developing world, require the integration of services into a systemic (though not asphyxiating) matrix. The authors also stress the need for health promotion nationwide, and, in particular, a special attention to the role of physical therapists in the operation of health care teams in family health and PHC.

O texto aborda os processos de constituição e institucionalização da Atenção Primária à Saúde no Brasil e no Canadá; os pontos de interseção e de distanciamento entre os dois países; e a inserção profissional dos fisioterapeutas brasileiros e canadenses nas equipes multidisciplinares. A primeira parte deste estudo focaliza a atenção primária no Brasil, os caminhos e estratégias de reorientação do modelo assistencial e o papel que coube nesse modelo, de modo crescente, ao fisioterapeuta. Após situar o contexto nacional, o tópico seguinte trata da atenção primária à saúde no Canadá e da atuação deste profissional nas equipes primárias de saúde. No exercício absolutamente preliminar de contrastar as duas experiências nacionais, a brasileira e a canadense, foi utilizada a literatura nacional e estrangeira sobre a temática central, além de documentos e discussion papers. O texto procurou chamar a atenção para a necessidade e importância da participação de fisioterapeutas nas equipes multiprofissionais e as diferenças na atuação deste profissional tanto no Brasil quanto no Canadá. Desnecessário acrescentar que os autores intentaram não uma "análise" comparativa, mas, sim, uma breve exposição sobre constrastes e semelhanças nos rumos da atenção primária, ao longo da história mais recente desses dois países.

As profissões de saúde: uma análise crítica do cuidar / Healthcare professions: a critical analysis of care

Discute a atuação de enfermeiros e fisioterapeutas no Sistema Único de Saúde, particularmente do Programa de Saúde da Família. Examina a emergência de novas profissões e a redefinição da atuação de tradicionais profissões de saúde. Destaca os desafios do trabalho multiprofissional e interdisciplinar na formação das novas gerações de profissionais de saúde e em suas práticas, em busca da humanização do cuidar de forma universalista, integrada e de boa qualidade. A saúde coletiva tem contribuído nesse sentido, ao articular-se com outras áreas de conhecimento das ciências humanas. Outras vezes os campos do cuidar tendem a negligenciar qualquer tipo de intercâmbio com as ciências humanas, voltando-se unicamente para uma interlocução com as ciências biomédicas.

The article focuses on the activities of nurses and physical therapists within Brazil's Unified Health System (Sistema Único de Saúde), especially the Family Health Program. With the appearance of new professions and redefinitions in the practices of traditional healthcare professions, the subsequent multi-professional, interdisciplinary type of work has presented challenges when it comes to training new generations of healthcare providers, all part of an endeavor to humanize care and provide universalist, integrated, high-quality services. Collective health has contributed to this effort by networking with other fields of knowledge and human sciences. Healthcare fields have also sometimes tended to disregard any type of exchange with the human sciences, preferring to limit interactions to biomedical fields.

As práticas do cuidar na oncologia: a experiência da fisioterapia em pacientes com câncer de mama / Care practice in oncology: the physical therapy experience with breast cancer patients

A fisioterapia oncológica precoce vem desempenhando um importante papel na prevenção e minimização dos efeitos adversos do tratamento do câncer de mama, que acomete um grande número de mulheres. A fisioterapia reduz os riscos de complicações e pode restaurar a integridade cinético-funcional de órgãos e sistemas. A fisioterapia oncológica, ao enfatizar os caminhos da prevenção, tem ampliado a atuação do fisioterapeuta e consolidado seu espaço legítimo no campo médico, complementando as habilidades e competências adquiridas nos últimos anos. A prevenção de problemas e a promoção da saúde estão hoje entre as principais atribuições do fisioterapeuta e devem estar presentes em todas as fases do câncer de mama, do diagnóstico ao tratamento e aos cuidados paliativos.

Early oncology physical therapy has played a vital role in preventing and minimizing the side effects of treatment for breast cancer, a disease that strikes a large number of women. Physical therapy reduces the risks of complications and can restore the kinetic and functional integrity of organs and systems. With this emphasis on means of prevention, oncology physical therapy has expanded the professional activities of physical therapists and added to their required skill set in recent years, thereby reinforcing the field's legitimate space within medicine. One of a physical therapist's main duties today is to prevent problems and promote good health, and this service should be offered during all phases of breast cancer, from diagnosis through treatment and palliative care.

Os primeiros tempos do ensino da saúde pública em São Paulo na memória de contemporâneos / The beginnings of public health education in São Paulo in the memory of contemporaries

A partir de fontes escritas e testemunhos orais, o presente trabalho discute um caso bem-sucedido da união de recursos governamentais e internacionais, que a História da Saúde Pública preserva como um de seus momentos mais altos: a história institucional da Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo. A Faculdade de Saúde Pública teve seu início em 1918, como uma cadeira de Higiene subordinada à Faculdade de Medicina e Cirurgia de São Paulo, com recursos humanos e financeiros concedidos pelo International Health Board, da Fundação Rockefeller. Sua evolução não se deu sem atropelos, sem contramarchas, sem lutas institucionais - particularmente entre setores da política estadual de saúde; entre próceres do Partido Republicano Paulista; entre membros do Serviço Sanitário. Assim, este breve esboço de sua trajetória institucional deverá ser lido apenas pelo que sugere, pois deixará, necessariamente, de explicitar ou captar um longo e intricado processo.

As ocupações supostamente subalternas: o exemplo da enfermagem brasileira / The supposedly subaltern professions: the example of Brazilian nursing

Este é um estudo sobre a história da formação de Educadoras Sanitárias e Enfermeiras de Saúde Pública na primeira metade do século 20, com destaque para acontecimentos em São Paulo e no Rio de Janeiro. A sociologia histórica proporciona um instrumental teórico-metodológico fundamental para análise e interpretação das relações entre instituições, poder e identidades profissionais e, nesse sentido, permite o estudo do processo de demarcação de um território de decisões e de atuação feminina que não fosse marcado pela subalternidade à profissão médica. O presente estudo se apóia na literatura histórico-sociológica que discute o movimento de configuração do campo da saúde pública iniciado nos anos de 1920 e estreitamente ligado aos debates sobre a nacionalidade e a constituição de identidades profissionais no campo do Cuidar. A década de 1920 instaurou novas práticas e concepções na relação entre Estado e sociedade, acentuando-se a especialização em saúde pública ou higiene. A formação de novas categorias seguiu um modelo de profissionalização baseado na "feminização" da atenção ao paciente e às famílias. O texto discute a formação das profissionais e a organização do campo do trabalho. Conclui-se que a ênfase nas conquistas do poder médico pela literatura tem relegado, a segundo plano, o surgimento do novo campo profissional para jovens mulheres das classes médias e de alguns segmentos urbanos das camadas populares, que passaram a atuar como visitadoras da Educação Sanitária e da Enfermagem de Saúde Pública, bem como nos centros e postos de saúde que se difundiram por várias regiões do país.